| 腰椎间盘突出症的鉴别诊断 |
| 1、 |
骨盆出口综合征 |
| 骨盆出口综合征是指坐骨神经经过盆腔出口时受到刺激或压迫所产生的症状群，其临床表现为坐骨神经干刺激症状，起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛，并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。起病可缓可急，多有外伤、劳累、着凉或受潮史。病程长时可呈间隙性起伏发作。多为单侧发病，初为臀钝痛、酸胀或沉重感，有时也可表现剧烈锐痛。疼痛向大腿后方，小腿后外侧放射，但很少达跟部及足底部，而且多无明确的根性界限。走路可使疼痛加剧，或出现间隙性跛行。 |
| 2、 |
臀上皮神经卡压综合征 |
| 臀上皮神经在经过深筋膜孔处受到刺激或卡压可产生一系列症状。临床表现为腰痛及臀部疼痛，可扩散到大腿及胭窝，但极少涉及小腿；在髂后上棘外上方髂嵴缘下有明显压痛点，有时可扪及条索节结或小脂肪瘤；可伴有臀肌痉挛。局部封闭可立即消除疼痛。 |
| 3、 |
第三腰椎横突综合征 |
| |
第三腰椎位于腰椎中部，其横突最长，向后伸曲度大，多条腰背腹部的肌肉与筋膜附着其上，形成腰椎活动枢纽及应力中心。因此，容易受到肌肉筋膜的牵拉损伤。第三腰椎横突尖端后方紧贴着第二腰神经根的后支，当腰前屈及向对侧弯时，便易受到牵拉与磨损而致其支配区产生疼痛、麻木等症状；并可牵涉到前支引发放射性疼痛，波及髋部及大腿前侧，少数放射至会阴部。第三腰椎横突综合征起病可缓可急，可有外伤史。 |
| 4、 |
臀肌劳损 |
| 急性臀肌损伤可引起肌肉痉挛，但其压痛点在髂后上棘外侧，局封可立即消除症状。 |
| 5、 |
棘间韧带劳损 |
| 是腰痛常见原因之一，一般表现为弯腰时下腰部酸疼无力，弯腰后伸直困难及局部疼痛等。 |
| 6、 |
骶髂关节劳损 |
| |
临床表现为持续局部疼痛，不敢负重，活动时加重，翻身困难。 |
| 腰椎间盘突出的病理分期【根据髓核的病理阶段分为三期】 |
| 1、 |
突出前期 |
| 髓核因退变或损伤可变成碎块状物或瘢痕样的结缔组织，变形的纤维环可因反复的损伤而变薄变软或产生裂隙。此期病人有腰痛或腰部不适。 |
| 2、 |
突出期 |
| 当椎间盘压力增高时，髓核从纤维环薄弱处或裂隙处突出。突出物压迫或刺激神经根而产生放射性下肢痛。压迫马尾神经时可出现大小便障碍。 |
| 3、 |
突出晚期 |
| 腰椎间盘突出后病程较长时，椎间盘本身和邻近结缔组织发生一系列继发性病理改变，如：椎间盘突出物钙化；椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生；神经根损害变性；继发性黄韧带肥厚；关节突间关节增生；继发性椎管狭窄。 |
| 腰椎间盘突出的病理分型 |
| 1、 |
根据髓核突出的形态分为三型 |
| 隆起型：突出物多呈半球状隆起，表面光滑。 |
| 破裂型：突出物不规则，呈碎片状或菜花样，常与周围组织粘连。 |
| 游离型：常因纤维环完全破裂，髓核碎片经破裂处突出，游离到后纵韧带下并进入椎管。 |
| 2、 |
根据髓核膨出的方向和部位分五型 |
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目前临床上根据髓核膨出的方向和部位分为前方突出、后方突出、侧方突出、四周突出、椎体内突出，以后方突出多见。后方突出又分为旁侧型和中央型。 |
| 旁侧型： |
髓核突出后位于椎管后侧，突出物压迫神经根，引起下肢根性放射痛。根据突出物的顶点与神经根的关系，旁侧型又分为根肩型、根腋型、根前型。 |
| 中央型： |
髓核从椎间盘的后方中央突出，通过硬脊囊压迫神经根和马尾神经而引起神经根或马尾经的损害。根据髓核的位置，中央型又分为偏中央型和中央型。 |
| 腰椎间盘突出症容易发生在哪些位置 |
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腰椎间盘突出症，90%以上涉及最下两个椎间隙。国内外都以第4、5及腰5骶1两个椎间隙多见，这一方面是因这两个间隙劳损重，退变多，易突出，另一方面是腰5及骶1神经在椎管内分别跨越下位两个椎间盘，当椎间盘突出时，压迫牵拉神经根产生典型的临床症状，易于被临床发现。
有人通过研究髂嵴间线高低与下腰椎间盘退变的临床相关问题，证明腰5骶1或腰4～5椎间盘退变率与髂嵴间线的位置高低有关。髂嵴间线高者，腰5骶1退变差，而腰4～5退变重；髂嵴间浅低者，腰5骶1退变重。
另外，多数统计资料显示，腰椎间盘突出容易发生在左侧，主要原因可能是多数人在运动和劳动时，右手用力，右侧腰背肌肉紧张力较强，椎间盘相应在右侧所受的压力较大，挤压的力量传导至左侧，可使左侧纤维环撕裂，并将髓核挤至左侧而造成突出。 |
| 腰椎间盘突出症的临床表现 |
| 1、 |
年龄方面 |
| 本病多发于２５～５０岁的人群，占整个发病人数的７５％以上。虽然这个年龄段是人的青壮年时期，但是椎间盘的退化已经开始了。 |
| 2、 |
性别方面 |
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腰椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的比例大于女性，腰椎负荷亦长期大于女性，从而导致诱发腰椎间盘突出症的机会也较多。 |
| 3、 |
职业方面 |
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本病为常见病多发病，广泛地存在于各行各业中，但仍以劳动强度较大的产业多见。此外，长期处于坐位工作的人员亦有相当大的比例患病。 |
| 4、 |
环境方面 |
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长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人，比较容易发生腰椎间盘突出症。据统计长年从事矿井井下作业的人，患本病的比例较高。 |
| 5、 |
其他方面 |
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腰椎间盘突出症是否与遗传因素有关呢？目前尚没有最后结论，但可以肯定的是某些腰椎先天性发育不良的人，如患脊椎侧弯、先天性脊椎裂等疾病的人，同时并发腰椎间盘突出症的机会也较多。此外，如孕期妇女，由于特殊的生理原因，导致体重突然增长，加之肌肉相对乏力及韧带松弛，亦是诱发本病的危险时期。 |
| 腰椎间盘突出症的阳性体征有哪些 |
| 1、 |
脊柱运动受限： |
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腰部正常时，其运动范围为前屈90度，后伸30度；左右侧屈各为20-30度；左右旋转各为30度。当椎间盘突出后，脊柱屈曲时，椎间盘前部受到挤压，后侧间隙加宽，髓核后移，使突出物的张力加大，同时髓核上移，牵拉神经根而引起疼痛。当腰部后伸时，突出物亦增大，且黄韧带皱褶向前突出，造成前后挤压神经根而引起疼痛。所以疼痛限制了脊柱的活动。 |
| 2、 |
压痛点： |
| |
若有腰间盘突出，其相应椎旁有明显的压痛点，疼痛沿坐骨神经分布区向下肢放射，亦称放射性压痛。 |
| 3、 |
腱反射改变： |
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腰椎间盘突出时，膝腱和跟腱反射出现减弱、消失和亢进。腰3、4椎间盘突出时，膝反射减弱或消失，足背伸、内翻力量减弱；腰4、5椎间盘突出时，膝腱及跟腱反射存在胫后肌腱反射改变，伸趾运动无力；腰5骶1椎间盘突出时跟腱反射减弱、消失或亢进，足外翻力量减弱。 |
| 4、 |
直腿抬高试验： |
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腰部及小腿外侧有放射性疼痛为阳性。 |
| 5、 |
拉塞克氏征： |
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腰腿部有放射性疼痛或肌肉痉挛为阳性。 |
| 6、 |
健肢抬高试验： |
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当健肢被动直腿抬高时，患肢坐骨神经分布区出现疼痛为阳性。 |
| 7、 |
肌神经牵拉试验： |
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当髋关节处于过伸位时，大腿前侧沿肌神经分布区出现牵拉放射疼痛为阳性。 |
| 8、 |
仰卧挺腹试验： |
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当挺腹而出现腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同时屏气咳嗽而出现腰及下肢疼痛为阳性。 |
| 9、 |
压颈试验： |
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检查者用拇指和食指压迫颈 静脉持续约1-3分钟，使椎管内压增高，腰及下肢出现疼痛时为阳性。 |
| 10、 |
屈颈试验： |
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当颈部逐渐屈曲致颏部抵到胸部，腰及下肢疼痛为阳性。 |
| 腰椎间盘突出的自我检测： |
| 到目前为止，除了CT及核磁共振检查以外，还没有更简单的检查诊断方法，但掌握以下的病史特点，可以对本症做到心中有数，同时在就诊时能给医生提供可靠的线索。 |
| 1、 |
腰部曾经有扭伤史。 |
| 2、 |
突然发病，腰痛伴下肢放射性疼痛。 |
| 3、 |
时好时坏，时轻时重，反复发作。 |
| 4、 |
一般先腰痛，后有腿痛。 |
| 5、 |
做增加腹压的动作时症状加重。 |
| 6、 |
直腿抬高试验：脚尖钩起，患肢伸直抬高时腰部及小腿外侧有放射性疼痛为阳性。 |
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